Dr. Gabriel de Candolle
Gynécologue - Obstétrique FMH
Chirurgie endoscopique
Médecine de la reproduction
Dr. Gabriel de Candolle
Le Dr. Gabriel de Candolle partage son temps entre chirurgie minimalement invasive et traitement de l’infertilité. Même si des liens existent souvent entre ces deux domaines, comme la chirurgie réparatrice des trompes ou le prélèvement d’ovocytes et de tissu ovarien pour préserver la fertilité par exemple, ces deux activités sont parfois totalement distinctes. Traitement de fécondation in vitro et ablation de l’utérus pour fibrome appartiennent à chacun de ces deux domaines.
Chirurgie
Infertilité
Après une formation en chirurgie générale et gynécologique ainsi qu’en micro-chirurgie le Dr. Gabriel de Candolle développe à la Maternité puis en pratique privée la chirurgie minimalement invasive. Il a réalisé nombre de « premières » genevoises en laparoscopie comme par exemple la première ablation de kyste ovarien, la première hystérectomie (ablation de l’utérus) pour fibrome ainsi que la première hystérectomie élargie pour cancer du col utérin pour citer quelques exemples. Il est constamment à l’affut des derniers développements techniques. Membre du Cercle Daniel Dargent (groupe de chirurgiens gynécologues triés sur le volet), il visite régulièrement des hôpitaux à l’étranger, en observateur ou en enseignant. Hystéroscopiste chevronné, il a également développé ce domaine qui permet dans nombre de situations de conserver l’utérus en n’enlevant que le polype ou le fibrome à l’origine des symptômes gênant la patiente.
Le Dr. de Candolle s’est spécialisé en infertilité parallèlement à la chirurgie. Il a fait sa formation en Suisse et également à l’étranger à l’hôpital Hammersmith à Londres où il s’est familiarisé avec les techniques de diagnostic et de traitement des troubles de la fertilité, notamment la fécondation in vitro. Très actif dans les associations professionnelles, il milite au sein de la Société Suisse de Médecine de la Reproduction (président de 2010 à 2013) pour obtenir la reconnaissance des traitements d’assistance médicale à la procréation. Il est également Secrétaire Général Assistant de l’IFFS (International Federation of Fertility Societies) fédération faîtière de toutes les sociétés d’infertilité du monde. Il consacre la moitié de son activité clinique à la prise en charge des couples infertiles. Il est rattaché au CPMA (centre de procréation médicalement assistée) rattaché à la Clinique Générale Beaulieu dont il est l’un des fondateurs.
Définition
L’hystéroscopie permet l’inspection et le traitement des lésions intra-utérines.
Hystéroscopie Diagnostique
Hystéroscopie Opératoire
Elle se réalise au cabinet de consultation. L’hystéroscope diagnostic comprend une optique de 2,5 mm de diamètre et une chemise externe qui permet l’insufflation de CO2. L’examen est peu douloureux en général et très rapide (entre 2 et 5 minutes). Les patientes ressentent l’équivalant de règles douloureuses. Une anesthésie n’est en général pas nécessaire. D’une grande précision l’hystéroscopie permet l’établissement d’un diagnostic précis. Elle est souvent associée à un prélèvement qui sera envoyé au laboratoire pour analyse.
Les opérations hystéroscopiques sont réalisées sous anesthésie car elles nécessitent l’utilisation d’un optique et d’instruments plus gros. Elles permettent de traiter les pathologies intra-utérines en rétablissant une cavité normale. Elles permettent dans certains cas de guérir des saignements invalidant tout en conservant l’utérus. Elles raccourcissent la durée d’hospitalisation et de convalescence de manière spectaculaire.
Expérience
Le Dr. de Candolle dispose à son cabinet de tout l’équipement d’hystéroscopie diagnostique. Il réalise tous les jours plusieurs examens diagnostiques pour ses confrères gynécologues. La chirurgie hystéroscopique nécessite une grande expérience pour pouvoir être réalisée en toute sécurité. Il a pratiqué à ces jours environ 2500 hystéroscopies opératoires. Pionnier de la technique depuis de nombreuses années, il a la confiance de ses confrères qui lui confient les situations les plus délicates.
Définition
Expérience
Cette technique permet de réaliser la plus grande partie des opérations gynécologique sans ouverture du ventre. Une caméra est introduite par une petite incision dans le nombril qui reprend les plis naturels. Elle sera donc très peu ou pas visible. De petites incisions secondaires sont réalisées dans la région sus-pubienne. Ces petites incisions de 5 mm environ sont faite à l’intérieur du « bikini » et sont donc également très discrètes. Elles permettent l’introduction des instruments qui permettront la réalisation de l’opération.
La chirurgie laparoscopique nécessite pour être réalisée avec une sécurité maximale une grande expérience. Le Dr de Candolle a réalisé à ce jour environ 3000 opérations laparoscopique pour des indications diverses. En raison de la confiance de ses collègues qui lui confient leur patientes, il pratique actuellement plusieurs centaines d’interventions endoscopiques chaque année.
Note particulière sur
l’usage du robot :
Le robot Da Vinci est une aide à la laparoscopie. Il est utilisé dans des situations particulières. Il est particulièrement utile dans la reperméabilisation tubaire (première intervention gynécologique genevoise réalisée en 2004 par le Dr. de Candolle) et dans certaines indications de cancers gynécologiques où le curage ganglionnaire est nécessaire. La généralisation de son utilisation pour des interventions plus simples ne se justifie pour l’instant pas en raison de plusieurs inconvénients : intervention plus longue, incisions moins « esthétiques », augmentation injustifiable du coût. Son utilisation doit être discutée de manière critique avec la patiente pour chaque situation.
Infertilité d’origine masculine
Anomalies des trompes
Le spermogramme permet de vérifier que le sperme est normal. La découverte d’anomalies conduira à la consultation d’un urologue et éventuellement d’un généticien. Une anomalie à l’origine des défauts du sperme peut parfois être corrigée. D’autres fois, il faudra avoir recours à une assistance médicale à la procréation : insémination simple avec du sperme « concentré » ou fécondation in vitro (FIV) dans les cas plus graves.
Des trompes altérées après une infection qui est le plus souvent passée inaperçue peuvent empêcher de devenir enceinte ou favoriser une grossesse extra-utérine. Un diagnostic adéquat est établi par l’hystérosalpingographie (radio de l’utérus et des trompes) complétée au besoin par la laparoscopie. Cette dernière permettra parfois de « réparer » les altérations.
Troubles de l’ovulation
Endométriose
Certaines anomalies de l’ovulation sont signalées par des irrégularités du cycle. Leur diagnostic précis repose sur des dosages hormonaux réalisés à un moment choisi du cycle. Lorsqu’elles sont dues à une anomalie de la stimulation elle sont généralement aisées à corriger, surtout chez les femmes jeunes. Les ovaires polikystiques sont un exemple fréquent d’anomalie aisée à corriger par une stimulation adéquate qui se fera par comprimés ou éventuellement par injections. On doit très exceptionnellement avoir recours à une opération chirurgicale appelée « drilling » ovarien. Les troubles de l’ovulations liés à l’âge et donc à un épuisement de la réserve ovarienne sont d’une prise en charge beaucoup plus difficile, surtout si d’autre facteurs en cause (problème de sperme ou anomalies des trompes) nécessite le recours à une assistance médicale à la procréation.
Elle touche à des degrés de gravités divers un nombre important de femmes, probablement environ une sur cinq. Elle se manifeste le plus souvent par des douleurs lors des règles ou des rapports sexuels ou par une infertilité. Le traitement est médical parfois mais souvent chirurgical. Dans ce deuxième cas il faut peser l’intérêt du traitement immédiat chez une femme désireuse d’être enceinte ou le repousser après la grossesse. En effet si l’endométriose altère parfois la réserve ovarienne, le traitement chirurgical peut dans certains cas aggraver cette perte de réserve. Une pesée soigneuse de l’adéquation d’une chirurgie immédiate doit être faite dans chaque cas, cela d’autant que le traitement chirurgical ne sera que très rarement définitif, l’endométriose ayant une forte tendance à récidiver.
Outils diagnostics
Traitements
Examen clinique
Bactériologie du col
Spermogramme
Dosages hormonaux
Echographie
Hystérosalpingographie
Hystéroscopie
Laparoscopie
Induction de l’ovulation
Insémination artificielle par le sperme du conjoint
Fécondation in vitro ( site du CPMA de la Clinique Générale Beaulieu)
Chirurgie laparoscopique :
Chirurgie réparatrice des trompes et adhérences
Endométriose
Ablation de fibromes (ou myomes)
drilling ovarien
prélèvement de tissu ovarien dans le but de préserver la fertilité.
Chirurgie hystéroscopique :
résection de polype
résection de fibrome (ou myome)
correction de synéchies
résection de cloison utérine ou métroplastie
Sur rendez-vous
Parking souterrain à disposition
Accès direct au/depuis 22
Adresse :
Chemin Beau-Soleil 22
1206 Genève - Suisse
Téléphone (+41) 022 781 53 80
Fax (+41) 022 781 54 67
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